PATHOLOGIES

Pathologies de la coiffe

L’articulation de l’épaule est stabilisée et mise en fonction grâce à cinq tendons qui la recouvrent, d’où l’appellation tendons de la coiffe. Suite à des phénomènes de vieillissement (+++), de hyper utilisation ou des traumatismes, ces tendons peuvent subir des lésions allant de la simple inflammation jusqu’à la rupture complète en subissant une aggravation progressive en absence de traitement efficace. L’un des éléments qui peuvent participer à cette aggravation est la forme crochue « en bec » de l’acromion (partie osseuse supérieure qui recouvre la coiffe).

DIAGNOSTIC

• Elles touchent plus souvent les femmes, moyenne d’âge 55 ans.
• Notion exposition professionnelle : peintres, maçons, enseignants…
• Symptômes :
  
  • Douleur nocturne au niveau moignon de l’épaule irradiant vers la face externe du bras, avec insomnie et réveils nocturnes. Ces douleurs sont mal maitrisées par les antalgiques simples.
  • surélévation du bras douloureuse et limitée par cette douleur, jamais attendre le stade de blocage des mouvements de l'épaule => consultation spécialisée précoce
• Examen clinique : spécialisé, plusieurs manœuvres spécifiques
• Examens complémentaires :
  • Bilan initial : radiographies standards, échographie
  • Bilan complémentaire : IRM ou arthro scanner en fonction des données précédentes

TRAITEMENT

• Médical : Il est toujours indiqué au début de la prise en charge et dans l’attente du bilan d’imagerie, il associera des antidouleurs, anti inflammatoires, infiltrations et rééducation fonctionnelle.
• Chirurgical : une révolution grâce à l’arthroscopie qui présente des avantages et une supériorité indiscutable par rapport à la chirurgie classique qui reste réservée à certains cas particuliers. Deux types d’intervention peuvent être réalisés :
  • Acromioplastie sous arthroscopie : intervention simple, rapide (1 jour d’hospitalisation) qui permet de lever le conflit et la pression exercée par l acromion sur les tendons.
    Indication : tendinites et ruptures chez les personnes âgées (70 ans et plus) résistantes au traitement médical
  • Réparation sous arthroscopie : intervention simplifiée grâce à l’arthroscopie (4 incisions de 1 cm), hospitalisation courte 2 jours, suites simples (peu de douleur), rééducation immédiate, permet de réparer efficacement les tendons en les réinsérant sur des ancres osseuses.
    Indication : rupture des tendons de la coiffe chez les patients actifs, permet d’éviter l’évolution vers une arthrose de l’épaule.

SUIVI

Le traitement médical bien conduit avec rééducation prolongée peut résoudre le problème en cas de tendinite ou rupture chez le sujet âgé. Dans les autres cas, le traitement chirurgical donne d’excellents résultats, grâce aux techniques arthrscopiques. Les hospitalisations sont de très courte durée 1 à 2 jours en moyenne. La rééducation est immédiate, elle sera adaptée en fonction du geste pratiquée. Des précautions seront nécessaires pour les réparations avec une immobilisation et rééducation passive le premier mois qui sera intensifiée progressivement. La récupération est complète dès le premier mois pour l’acromioplastie et 3 à 6 mois pour les réparations (contre une moyenne de 9 mois pour la chirurgie classique)