PATHOLOGIES

Instabilité et luxation récidivante

La luxation ou « déboitement » de l’épaule est un accident aigu qui survient la première fois suite à un traumatisme assez violent. L’épaule est remise en place en urgence dans un milieu spécialisé. Souvent suite à ce premier épisode on assiste à une récidive et des nouveaux épisodes de luxations secondaires même à des gestes anodins (attraper un objet haut situé, se retourner dans son lit…). Parfois il peut s’agir d’une sensation d’instabilité et de manque de sécurité au niveau de l’épaule.

DIAGNOSTIC

• Luxations récidivantes : tableau évident avec nécessité de réductions aux urgences, parfois réduction spontanée par le patient.
• Sensation d’instabilité et d’insécurité aux mouvements forcés de l’épaule
• Examen clinique : sensation d’appréhension lors des mouvements simulant le tir d’un ballon
• Examens complémentaires :
  • Bilan initial : radiographies standards en différentes rotations : sont souvent suffisantes en montrant une encoche osseuse au niveau tête humérale, échographie
  • Bilan complémentaire : TDM et arthro scanner sont parfois nécessaires en cas de forte suspicion d’instabilité sans signes radiographiques évidents

TRAITEMENT

• Médical : très peu de place, la rééducation ne modifie pas énormément l’évolution et les risques de récidives.
• Chirurgical : traitement de choix chez les patients actifs :
  • Chirurgie à ciel ouvert : stabilisation par butée osseuse selon LATARJET, indiquée en cas de luxations récidivantes chez les sujets actifs avec présences de signes osseux. Il s ‘agit d’une technique fiable avec un taux très faible de récidives.
  • TECHNIQUE SOUS ARTHROSCOPIE : stabilisation antérieure selon Bankart, il s’agit d’un renforcement des structures capsulo-ligamentaires antérieures. Cette méthode est proposée pour les instabilités ou aux patients ayant peu d’épisodes de récidives.

SUIVI

Les hospitalisations sont de très courte durée : 2 jours en moyenne. La rééducation est immédiate, elle sera adaptée en fonction du geste pratiquée. La récupération est complète entre 2 à 4 mois selon la technique utilisée.